Formulir Pendaftaran Tim

Tim terdiri dari minimal 5 dan maksimal 10 anggota. Tanda (*) wajib diisi.
Pastikan Email yang didaftarkan akan sama dengan pembuatan akun di Aplikasi GERAK.

Informasi Tim

Nama Grup *

Kategori Lomba *

Provinsi *

Kota *

Kecamatan *

Alamat *

Kode Pos *

Merchandise

Informasi Anggota Tim

Kode Voucher

Total Pembayaran

Rp 0

Review & Pembayaran

Harap periksa kembali data Anda sebelum menyelesaikan pendaftaran.

Ringkasan Pendaftaran

Instruksi Pembayaran

Untuk setiap transaksi pendaftaran Primaya Heart Race mohon gunakan angka 19 pada total nominal, untuk mempermudah pengecekan transaksi yg di terima. Contoh: Rp1.115.019

Silakan transfer ke rekening berikut:

BRI cab Cempaka Mas : 043401000468308

a/n PT Famon Awal Bros Sedaya

Upload Bukti Pembayaran * Pilih file untuk diupload (Max 10MB)